据媒体报道，弗朗哥（Juan Pedro Franco），曾经凭体重问鼎吉尼斯世界纪录的人，最近接受了第二次缩胃手术。一年前，他接受了第一次缩胃手术，体重从595公斤下降到了366公斤；而这次，他的目标是120公斤。[1]

　　Juan Pedro Franco（图片来源：firstpost.com）

那么，什么是缩胃手术呢？

　　食物在人体内旅程，可以分为两部分。一部分发生在上消化道，也就是口腔、食道、胃；另一部分发生在下消化道，小肠、大肠和直肠等部位。上消化道负责进，把食物摄入体内；下消化道管出，把食物中有用的部分吸收掉，没用的部分排泄掉。

　　消化道示意图（图片来源：almediaweb.jp）

　　胃则比较特殊。胃是上消化道的终点，既要把食物转变成食糜，方便小肠的吸收，又要短暂地存储食物。所以，胃的体积是规律性变动的。空腹时，胃的容量只有50ml左右，一个鸡蛋便可以填满；吃过饭以后，胃的容积可以扩张到1.5L。在这个过程中，神经元会监测胃的膨胀程度、胰岛素的分泌量、血液中的葡萄糖水平，一旦达到某个水平，神经元就会兴奋，告诉下丘脑里的食欲中枢，“已经饱了，别再吃了”。

　　假如这一调节机制失灵，人就有可能患上肥胖症。

　　肥胖症对人体的影响是多方面的。首先，体重增加的同时，关节不会变粗，所以肥胖一直是关节炎最主要的元凶；其次，脂肪细胞的堆积，不但会加重呼吸肌的负担，还有可能挤压呼吸道，引起呼吸苦难；最后，长期的高血脂、高血糖，可导致脂肪肝、高血压、冠心病、糖尿病等疾病。

　　这些疾病，与肥胖的程度密切相关。肥胖的程度有多种判断治疗，最常用的、也是最简便的，叫作体重指数（bodymassindex，BMI）。

　　BMI（kg/m2）=体重（kg）/[身高(m)]2

　　比如，一个人身高180厘米（1.8m）、体重80千克（80kg），他的体重指数就是24.7kg/m2，属于正常范围。

　　世界卫生组织的肥胖等级（张洪义. 外科手术治疗病态性肥胖症的现代进展[J].2007）

　　轻微的肥胖，既不用打针也不用吃药，只要改变一下生活方式，调整饮食结构、进行适当运动，就能自行缓解。反过来，如果肥胖程度较重，比如，连续5年体重稳定或稳定增加，BMI≥32；男性腰围大于90厘米、女性腰围大于80厘米；出现了脂肪肝、睡眠呼吸暂停等症状，就可以考虑手术治疗。[2]

　　手术治疗大致可以分为两类。

　　一类是限制型手术。这类手术通过物理手段，缩减、控制胃的容积。[3]正常的胃，可以扩张到1.5L，现在只能扩张到一半甚至不足一半，而胃壁上的神经元没有受到影响，胃壁扩张以后，它们还是会给下丘脑“打小报告”。患者更容易觉得饱，自然也就吃不多了。

　　其典型代表，是腹腔镜可调节胃绑术（LAGB）。在患者的腹部打孔，插入观察镜和操作臂；然后在胃臂外，绑一个束带；束带上，连着一个导管，导管又连着调节泵；最后，把调节泵固定在腹外斜肌腱膜表面。[4]术后，可以通过往调节泵中注水，进一步调整束带的松紧、控制胃的容积。

　　LAGB手术示意图（图片来源：healthproturkey.com）

这种手术的优点是，创伤小、恢复快、并发症少，但是，减重的效果也比较差。

　　另一种手术，称之为减少吸收型手术。顾名思义，这类手术的目的，就是引起可控的吸收不良。[3]不管患者吃多少，只要吸收不了，他就不会再胖下去。胆胰分流术与十二指肠转位术是其代表。

　　胆胰分流术就是把大部分胃切除，然后绕过大部分小肠，直接把残胃和远处的空肠吻合到一起。因为胃变小了，所以患者的饭量大为减少；又因为绕过了大部分小肠，所以胆盐和胰酶的混合出现延迟或不完全，大大降低人体对碳水化合物和脂肪的吸收效率。[5]

　　胆胰分流术示意图（原图出处：mdbig.com）

　　在胆胰分流术的基础上，出现了十二指肠转位术。十二指肠转位术的目的，和胆胰分流术完全一样，只是手法略有不同：这一手术虽然也切除大部分胃，但它是竖着切的，保留了幽门（胃的出口），对消化道的影响较小。

　　十二指肠转位术示意图（图片来源：researchgate.net）

　　这两种手术的减肥效果都非常明显，缺点也很多。因为对消化道的改造太大，所以，不仅手术风险较高，而且可能引起贫血、蛋白质吸收不良等并发症。[6]

　　总之，肥胖是可怕的，减肥手术是有效的，但是每种手术都有着严格的指征。读者朋友们，如果觉得自己有需要的话，一定要咨询专业医生，充分了解不同手术的适应范围、治疗效果和相关风险。

　　参考文献

　　[2] 郑成竹, 丁丹. 肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗[J]. 中国实用外科杂志, 2010, 30(3): 173–175.

　　[3] 郑成竹, 胡兵. 胃减容术治疗肥胖症[J]. 腹部外科, 2006, 19(1): 9–10.

　　[4] 王鑫等. 腹腔镜可调节胃绑带术治疗单纯性肥胖症 228 例[J]. 中华胃肠外科杂志, 2013, 16(010): 997–999.

　　[5] 李云. 肥胖症的手术治疗[J]. 国外医学情报, 2002, 4: 004.

　　[6] 张延龄. 病态性肥胖症的手术治疗 (文献综述)[J]. 国外医学: 外科学分册, 2002, 29(6): 324–326.